阳痿的治疗-器械与手术

一、真空缩窄装置

真空缩窄装置由1个塑料圆桶与真空发生器（手动或电池驱动泵）直接或以管道连接构成。阴茎被负压抽吸而胀大后，在其根部放置缩窄环以维持勃起。缩窄环应在30分钟内去除，以避免阴茎损伤。北京大学人民医院男科白文俊

真空装置诱导的勃起与生理性勃起或海绵体注射引发的勃起不同，缩窄环近段阴茎不硬，稳定性差。阴茎皮肤凉而发暗，射精也可能受缩窄环的阻碍。缩窄环本身也可导致不适或疼痛。然而，许多患者使用真空缩窄装置能产生接近正常的勃起和足够的硬度以完成性交。真空缩窄装置还能使阴茎头胀大，对勃起时阴茎头硬度差者有效。对有严重血管供血不足者，真空缩窄装置可能导致勃起不充分。海绵体注射与真空缩窄装置联合应用可能改善勃起质量。

使用真空缩窄装置可能出现的并发症有阴茎疼痛和麻木、射精困难、淤斑和斑点。服用阿斯匹林或华法令钠盐者应慎用。

据报告，使用真空缩窄装置的患者满意率在68-83%之间。该疗法更易被有稳定性关系的老年患者所接受。如果使用得当，真空缩窄装置也是安全和经济的疗法。

二、阴茎血管手术

阴茎外动脉的局限性狭窄或闭塞适于手术修复，已有报告称髂内动脉和阴部内动脉术后的患者勃起功能得以恢复。目前，最常用的阴茎血管再造术是腹壁下动脉与阴茎背动脉或背深静脉吻合。该手术只适用于先天性或创伤性动脉供血不足的年轻患者。而继发于高脂血症、糖尿病、慢性高血压和类似疾病的全身性血管病变者术后效果不持久，因而不宜施行血管手术。

阴茎静脉手术也只适用于先天性或创伤性静脉漏的年轻患者。先天性静脉漏典型的表现是阴茎脚或背浅静脉的异常回流，易于被手术治愈。创伤性静脉漏的原因通常是白膜的局部损伤或阴茎海绵体与尿道海绵体间形成内瘘。修补白膜或关闭静脉瘘能使勃起功能显著改善。对慢性系统性疾病的老年患者而言，静脉漏的原因是海绵体平滑肌萎缩和海绵体纤维化，阴茎静脉结扎术只能暂时改善勃起，因而也不宜施行。

三、阴茎假体

阴茎假体有3种类型：可弯（半硬）式、机械式和可充式。可弯式假体由硅橡胶和其核心交织的金属丝构成。机械式假体也由硅橡胶制成，内含聚四氟乙烯包被的聚磺酸环交锁成柱状体。当聚磺酸环排列成行时阴茎勃起，将阴茎弯曲时即疲软。

可充式（水压式）假体也有2型：2件套和3件套。2件套假体由1对柱状体和与其相连的阴囊水泵-贮水囊构成。3件套假体由1对柱状体、1个阴囊水泵和1个耻骨上贮水囊组成。

一般来说，可弯式假体比可充式假体更耐用。应该告知患者假体在前5年的失败率在5-15%之间，多数假体在10-15年内报废，需要更换。假体植入潜在的并发症有机械故障、圆柱体泄漏、连接管泄漏、感染、白膜穿孔、持续性疼痛和自发性充水。